Бесплатно, но дорого
Пару лет назад, увидев объявление о сборе средств на лечение онкобольного за границей, я удивленно сказала вслух: зачем? Онкологию лечат и у нас, причём современными методами и совершенно бесплатно. Сегодня понимаю: уровень наивности этого заявления сильно превышает допустимый для человека моего возраста и профессии...
История болезни
В Акмолинской области с начала года хронически не хватает препаратов для химиотерапии больных онкологией. Моя свекровь из назначенных шести курсов химии бесплатно за счёт государства получила только три. В январе пришла в стационар, но доктор заявил: лекарства нет, ждите.
Тут нужно пояснить: химиотерапия — это довольно длительное лечение. Капельницы с химиопрепаратами пациент в идеале должен получать с перерывом ровно в 21 день. Об этом нам не раз говорили в начале лечения. Перерывы сводят на нет все усилия врачей и пациента, а если химиотерапию не получали больше двух месяцев, как сказал нам доктор, эффекта не будет, можно начинать все сначала...
Препараты для химии бывают разные — и по действию, и по стоимости. Это зависит от вида заболевания, стадии и многих других факторов. Решение об их назначении принимает специальный консилиум, рассматривая каждый случай отдельно. У свекрови протокол лечения достаточно распространенный. И тем не менее лекарства закончились. Два препарата, в которых нуждалась свекровь, мы купили в столице примерно за 190 тысяч тенге. А через три недели, когда пришло время очередного стационара, в наличии их снова не было.
Это диагноз
В семье жительницы Кокшетау Елены ЗЕМЛЯНОЙ ситуация ещё сложнее. Сестра Елены Лариса ЮДИНА тоже страдает онкологией, и с нехваткой препаратов они сталкиваются уже не первый раз.
- В прошлом году ей назначили 18 курсов химиотерапии, но получила она всего четыре или шесть, а потом лекарство закончилось. Сестра терпеливо ждала его три месяца. За это время появились метастазы в голове... В ноябре прошлого года медицинская комиссия назначила ей новый препарат, очень дорогой. И только недавно мы его наконец получили, — рассказывает Елена.
По её словам, чтобы этого добиться, ей пришлось обращаться во все инстанции, даже со специалистами облздрава она теперь довольно близко знакома, а фамилии — и её, и сестры — у всех на слуху.
- Мне пришлось стучаться во все двери, просто не было выхода. Но мне не стыдно. Я борюсь за жизнь человека, — говорит Елена.
Кстати, препараты для химии — это далеко не все, что для Ларисы пришлось покупать за свой счёт. Гормональные лекарства ей привозили из России, таблетки для повышения гемоглобина заказывали то в Алматы, то в Астане.
- Проблема в том, что лекарства в больнице не следуют за пациентом. То есть имеющееся в наличии лекарство сразу дают всем, кто только встает на учёт. В итоге препарат кончается, а поставок ждать долго. Химиотерапия прерывается, и ни один из пациентов не лечится как следует. Разве не логично, чтобы поставки ждали как раз новые пациенты, кто ещё не начинал лечение? Если препараты будут привязаны к конкретному пациенту, каждый будет получать терапию без перерывов, — рассуждает Елена.
Просто песня!
За комментарием ситуации мы обратились в пресс-службу ТОО “СК-Фармация”. В документе, который получили в ответ, немало правильных и хороших слов. Например, что “миссия “СК-Фармация” заключается в бесперебойном обеспечении населения медикаментами в рамках ГОБМП и ОСМС”, а также что “особое внимание уделяется лекарственному обеспечению пациентов с онкологическими заболеваниями, так как эта категория требует постоянного и бесперебойного доступа к специализированным препаратам”.
Что касается Акмолинской области, то в ТОО “СК-Фармация” отметили: договоры на закуп лекарственных средств и медицинских изделий заключены с 51 медорганизацией региона на сумму 7,52 млрд тенге. 3 млрд из этой суммы будут стоить лекарства, заказанные областной больницей. При этом единый дистрибьютор уже отгрузил препараты на сумму 88,9 млн тенге, товар ещё на 17,56 млн тенге готов к отгрузке. Это 80 процентов от текущего плана.
Сделали разбивку и по отдельным препаратам для химиотерапии. Согласно справке все запланированные для доставки лекарства (карбоплатин, паклитаксел, кадсила, бевацизумаб) на январь — апрель в область доставлены в полном объёме.
В чём же тогда проблема?
Заместитель главного врача Акмолинской многопрофильной областной больницы по онкологической службе Болат АБИШЕВ уверен: в поставках “СК-Фармация”. По его словам, у компании — дистрибьютора лекарств оперативность сильно хромает, а о какой-либо гибкости говорить вообще не приходится.
- Планировать объём препаратов на будущий год нас заставляют заранее. Сейчас, в апреле, мы уже должны сдать планы по поставкам лекарств на 2026 год. Но как можно заранее знать, каких и сколько будет пациентов и какие лекарства им понадобятся? У нас в позапрошлом году на первом месте среди онкологических болезней был рак молочной железы, а в прошлом — рак кишечника. Это же нельзя запланировать, — объясняет главный онколог области.
По его словам, компания-поставщик просто разбивает годовую заявку на лекарства на 12 месяцев и ровно это количество привозит. При этом доставку могут сделать первого числа, а могут, к примеру, тридцатого. Получается, если препараты привезли, например, 2 марта, а потом 30 апреля, фактически пациенты вынуждены ждать их целый месяц. А по отчетам ТОО “СК-Фармация” все нормально: поставки идут каждый месяц, условия договора исполнены.
Кстати, если препаратов не хватает, например, в том случае, когда пациентов стало больше, по дополнительным заявкам лекарства приходится ждать от месяца до трёх. Честное слово, даже “Казпочта” быстрее работает...
Что касается особенно дорогих препаратов, как у Ларисы Юдиной (её лекарство в интернет-аптеке стоит около миллиона тенге за один флакон), то здесь система другая. У этих препаратов, как объясняет Болат Абишев, небольшой срок годности, и при отсутствии пациентов, в них нуждающихся, больница их не заказывает. В том случае, если придётся списывать лекарство, медорганизация не только понесет серьёзные убытки, но и получит штраф за неправильное планирование от фонда медстрахования. То есть заплатит за ошибку дважды. Вот и заказывают лекарство для конкретного пациента, которое приходится ждать (смотрите выше) от месяца до трёх...
- Виноватыми остаемся в итоге мы, врачи. Ко мне приходят жаловаться, и я сижу с поникшей головой и вынужден соглашаться: да, мы виноваты. Из-за того что дистрибьютор не желает перестраивать свою работу, развивать логистику, реагировать на наши запросы быстрее, из-за драконовских штрафов фонда медстрахования страдают в конечном итоге пациенты, — сокрушается Болат Калкаманович.
Вечно продолжает совершенствовать
В справке ТОО “СК-Фармация” на вопрос об организации логистики препаратов сказано: “Складская и транспортная логистики организованы таким образом, чтобы обеспечить своевременную доставку препаратов в онкологические центры и медицинские организации по всей стране, соблюдая все условия хранения и транспортировки, предусмотренные международным стандартом”.
На вопрос о том, сколько приходится ждать исполнения дополнительных заявок, в справке ведомства не ответили. Зато написали, что единый дистрибьютор “продолжает совершенствовать механизмы закупа и поставок... чтобы каждый онкопациент в Казахстане своевременно получал необходимую терапию”.
Очень жаль, что это происходит только на бумаге.
Владислава КОКОРИНА, Кокшетау
